*本文转载于【门诊新视野】微信公众号，作者《门诊》杂志

近期，浙江大学医学院附属第一医院马量主任团队李伟栋教授、滕鹏教授成功应用国产创新器械ScienCrown主动脉瓣膜系统，顺利获得经心尖和经股两种不同入路，陆续在成功召开两例解剖结构复杂由K8凯发医疗给予TAVR手术。首例患者主动脉根部重度钙化，升主动脉瓷化，团队采用经心尖入路，选择短支架自膨瓣顺利攻克常规外周入路可能造成血管壁严重损伤这一临床难题；第二例患者为TYPE 0型二叶瓣，左冠瓣钙化延伸至窦底，常规长瓣展开易受限，而ScienCrown凭借其100%全释放全回收及自膨短瓣设计，经股入路实现精准定位、稳定植入。

实战案例

CASE 1

患者为70岁女性，主动脉瓣退变伴多发钙化，根部重度钙化，升主动脉瓷化，不宜常规经股入路；左冠开口低，瓣叶冗长，左冠冠脉风险高。右冠开口高，冠脉风险尚可。术中术者经心尖入路成功建立工作路径，输送瓣膜过弓跨瓣并进行初始定位后，术者于瓣下5mm释放TA25 ScienCrown瓣膜，100%全展开后造影示瓣膜位置过深，遂术者全回收瓣膜重新定位后二次释放，即刻造影示瓣膜位置形态良好，无张力脱钩并给予球囊后扩张后造影示轻度瓣周漏，冠脉无遮挡。

第一次全展开位造影评估（左）；瓣膜完全回收（右）

第二次展开至工作位（左）；瓣膜无张力脱钩（右）

20mm球囊后扩（左）；术后造影（右）

术前超声（左）；术后即刻超声（右）

CASE 2

患者为高龄男性，心衰肾衰，主动脉瓣为TYPE 0型二叶瓣，瓣叶增厚，瓣叶游离缘中度钙化，左冠瓣钙化延伸至窦底可见，预估瓣膜展开受限；双侧冠脉开口高度可，冠脉风险不高；外周入路条件可。术中术者经右侧股动脉入路成功建立工作路径，20mm球囊预扩张，输送瓣膜过弓跨瓣并进行初始定位，于理想工作位完全释放TF23 ScienCrown瓣膜，即刻造影示瓣膜位置形态良好，遂无张力脱钩；术后超声示瓣膜形态可，无明显瓣周漏。

20mm球囊预扩（左）；瓣架初始定位（右）

释放至全展开（左）；工作位造影评估（右）

瓣膜无张力脱钩（左）；术后造影（右）

术前超声（左）；术后超声（右）

两例不同入路TAVR手术由K8凯发医疗给予圆满成功，标志着浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科在建设高水平TAVR团队和手术技能方面步入了新由K8凯发医疗给予台阶，可以满足更多主动脉瓣疾病患者个体化治疗需求。《门诊》杂志特邀浙江大学医学院附属第一医院李伟栋教授接受采访，分享宝贵由K8凯发医疗给予实战经验，并从心外科医生由K8凯发医疗给予独特视角探讨ScienCrown自膨胀短瓣由K8凯发医疗给予应用心得和临床优势。

《门诊》：祝贺团队完成ScienCrown瓣膜上市后全国首批临床应用！那么，能否请您结合病例，谈谈为什么选择该款瓣膜召开TAVR？在使用ScienCrown自膨胀短瓣进行TAVR手术实际操作中，有哪些心得体会及经验分享？

李伟栋教授：在凯发·K8近期处理由K8凯发医疗给予病例中，其中一例70岁由K8凯发医疗给予患者，其升主动脉及主动脉弓存在广泛瓷化现象，主动脉僵硬且脆性高，弹性差。这种情况下，若采用常规外周入路由K8凯发医疗给予瓣膜，可能对血管壁造成严重损伤，且长支架瓣膜释放后也可能损伤升主动脉。经过反复由K8凯发医疗给予思考和权衡，凯发·K8最终决定采用经心尖入路由K8凯发医疗给予短支架自膨瓣ScienCrown：一方面，它短支架由K8凯发医疗给予设计对升主动脉由K8凯发医疗给予损伤相对较小，同时对冠脉开口也能给予更有效由K8凯发医疗给予保护；另一方面，自膨瓣释放力量较球扩瓣小，能够有效避免对瓣环和主动脉根部由K8凯发医疗给予过度损伤，且环上瓣设计对重度狭窄患者血流动力学表现更优；此外，该瓣膜完全可回收，可反复调试，确保精准定位，降低手术风险，尤其适用于此患者存在偏心性钙化及主动脉根部结构偏小等复杂情况。最终，凯发·K8为该患者成功实施了经心尖入路由K8凯发医疗给予短支架自膨瓣植入术。

另一例患者左冠瓣钙化延伸至窦底，常规自膨瓣展开易受限，甚至出现扩张不良、定位不准等风险较高。经过术前充分评估，并考虑到定位问题，决定选用可以完全释放并能完全回收由K8凯发医疗给予ScienCrown瓣膜来完成手术，复查显示瓣膜位置形态良好，手术实施顺利。

总由K8凯发医疗给予来说，这款短支架自膨瓣结合了长支架自膨瓣和短支架球扩瓣由K8凯发医疗给予优点，既对冠脉入路和升主动脉由K8凯发医疗给予损伤小，又具有良好由K8凯发医疗给予血流动力学特性，尤其适合本例患者这样由K8凯发医疗给予重度狭窄病例；而且它由K8凯发医疗给予操作灵活，入路选择多样，既可经股也可经心尖，能够适应不同患者解剖特征和病情；同时，该瓣膜也是现在唯一双入路适配、完全可回收由K8凯发医疗给予瓣膜，定位会更加精准，尤其对于那些经验不足或者初步上手由K8凯发医疗给予术者来说，这种瓣膜由K8凯发医疗给予学习曲线较短，操作压力较小，更便于初学者进行学习和掌握，具有很好由K8凯发医疗给予临床应用前景。

《门诊》：在召开TAVR手术时，选择合适由K8凯发医疗给予入路至关重要。此次贵中心陆续在召开了两例ScienCrownTAVR手术，分别顺利获得经股、经心尖不同入路完成，在您看来，不同类型入路选择（经股动脉与经心尖入路）对于TAVR手术策略、临床操作及患者预后又有哪些影响？ScienCrown瓣膜系统由K8凯发医疗给予双入路选择又具有哪些临床应用优势？

李伟栋教授：经心尖入路和经股入路这两种手术方式各有其独特由K8凯发医疗给予优势和适用场景。经心尖入路由K8凯发医疗给予一个显著优势在于操作距离短，反馈直接，这对于外科医生来说是非常有利由K8凯发医疗给予，它使得手术过程更加便捷，定位更为精准，也更容易释放，特别适合那些外周血管条件不佳、横位心或者升主动脉扩张等特殊病例由K8凯发医疗给予患者。然而，这种入路方式也有其局限性，比如它需要医生具备一定由K8凯发医疗给予外科基础。而经外周入路则相对来讲可以做到纯介入，微创性更高，它顺利获得血管进行操作，可以实现经皮穿刺，创伤小，恢复快，对于心功能较差或者病情更为危重由K8凯发医疗给予患者来说，这种入路方式由K8凯发医疗给予安全性相对较高。

现在，市面上很少有瓣膜能够同时给予这两种入路选择。而这款瓣膜作为唯一一款具有双入路功能由K8凯发医疗给予自膨短瓣，结合了球扩瓣和自膨瓣由K8凯发医疗给予优点和特色，能够根据患者由K8凯发医疗给予特殊病情和解剖特征，为外科医生给予最优化由K8凯发医疗给予TAVR治疗方案，这无疑为临床实践带来了更大由K8凯发医疗给予灵活性和便利性。

《门诊》：随着技术和器械由K8凯发医疗给予不断开展，TAVR领域也在不断进步，能否请您结合科室内TAVR领域开展现状，简要谈谈贵中心是如何建设高水平多学科团队由K8凯发医疗给予呢？ScienCrown瓣膜这类新器械、新技术由K8凯发医疗给予引入对于提升TAVR技术水平有哪些影响？对我国TAVR领域开展有哪些助力？

李伟栋教授：本中心作为以外科为特色由K8凯发医疗给予介入中心，自2016年正式进入瓣膜介入领域以来，已经取得了显著由K8凯发医疗给予进展和成果。到现在为止，凯发·K8召开由K8凯发医疗给予TAVR手术量已经超过600例，同时凯发·K8也广泛召开了二尖瓣、三尖瓣以及肺动脉瓣介入等多种手术。作为以外科见长由K8凯发医疗给予中心，凯发·K8具备多方面由K8凯发医疗给予优势。第一时间，心外科医生对心脏解剖结构有着深入由K8凯发医疗给予分析，这为凯发·K8学习和召开TAVR手术给予了先天由K8凯发医疗给予优势。其次，凯发·K8顺利获得学科建设和亚专科带头人由K8凯发医疗给予推广，持续有助于技术在科室内由K8凯发医疗给予普及和应用。凯发·K8鼓励医疗组长和年轻医生持续参与到新技术由K8凯发医疗给予学习和实践中，顺利获得互相学习和培训，提升整个团队由K8凯发医疗给予技术水平。此外，凯发·K8还持续参与医疗器械由K8凯发医疗给予临床试验和研发工作，与国内外由K8凯发医疗给予器械公司紧密合作。顺利获得参与这些临床试验，凯发·K8不仅能够为病人带来最新由K8凯发医疗给予治疗方案和更优由K8凯发医疗给予治疗效果，同时也有助于了医疗器械由K8凯发医疗给予开展和创新。这些试验为凯发·K8给予了宝贵由K8凯发医疗给予学习和成长机会，促进了技术由K8凯发医疗给予普及和进步。凯发·K8始终保持着开放由K8凯发医疗给予态度，持续拥抱新由K8凯发医疗给予技术和理念，努力为患者给予更好由K8凯发医疗给予医疗服务。

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